Es el juicio clínico que realiza el profesional de enfermería, sobre el estado de salud, identificando los problemas y necesidades del paciente, que pueden modificarse por la intervención del personal de enfermería ya sea para resolverlos o disminuirlos.
El diagnóstico de enfermería se elabora a partir de una previa valoración, en donde se recopilan datos (signos y síntomas que presente el paciente).
Básicamente las reglas diagnosticas son:
- La respuesta humana: Se identifica como responde el paciente ante un estado de salud o enfermedad.
-Factores relacionados con la etiología, con el fin de impedir, reducir o mitigar una respuesta en el paciente: estos factores son de tipo fisiológicos,psicológicos, socioculturales, ambientales o espirituales, por lo tanto son la causa que contribuye a a la respuesta manifestada por el paciente.
En caso de no encontrar diagnósticos apropiados, se elaborarán en sus propios términos, utilizando el formato PES ( problema, etiologia, signos y síntomas).
La formulación diagnostica es indispensable en el quehacer profesional y requiere de una practica continua en el cuidado del paciente.
Estas formulaciones son:
Diagnósticos de enfermería real: pues se puede observar necesidades afectadas del paciente y que requieren de atencion inmediata.
Formulación:
Problema + Etiología + signos y síntomas.
Ejemplo:
1.-Nauseas relacionado con fármacos manifestado por expresión verbal de nauseas y aumento de la salivación.
2.-Deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilidad manifestado por eritema en región sacra.
Diagnóstico de riesgo: Este juicio se utiliza cuando se observa mayor vulnerabilidad de la persona a desarrollar un problema.
Se formula en dos partes
Problema+ Etiología
Ejemplo:
1.-Riesgo de caída relacionado con el estado clínico.
2.-Riesgo de bronco aspiración relacionado con abundantes secreciones orofaringeas.
Diagnostico de salud:
Es este tipo de diagnóstico se utiliza cuando el paciente, familia, comunidad, tiene la disposición para mejorar su nivel de salud.
Formulación: Se usa el prefijo disposición para mejorar.
Ejemplos:
1.-Disposición para mejorar su autoestima.
2.-Disposición para mejorar sus hábitos alimenticios.
Diagnósticos posibles: Son aquellos juicios que describen problemas sospechosos, que necesitan confirmarse con información adicional.
Su formulación es utilizando: el termino posible.
Ejemplo:
1.-Posible alteración del rol parental
2.-Posible alteración de los patrones sexuales..
Siempre tomar en cuenta:
Escribir el diagnóstico sin emitir juicios de valor.
El diagnostico medico no debe ser incluido en el diagnostico de enfermería.
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